Macrodrugs "Fibrinous pericarditis", "Lobar lungebetændelse med en abscess", "Condyloma", "Alveokokcose af leveren"

Nartalakov MA, Panteleev VS, Salimgareyev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HE Bashkir State Medical University, Republican Clinical Hospital navngivet. GG Kuvatov, Ufa

introduktion

Alveokokose er en multikammer eller alveolær helminthias forårsaget af larverne af Echinococcus multilocularis, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​parasitære knudepunkter i leveren [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne helminthiasis i endemiske områder når op til 8-10 tilfælde pr. 100 000 indbyggere [12, 14, 15], og antallet af observationer på verdensplan er 2500-2700 tilfælde [18]. I det forløb er alveokokos særlig snedig med de ofte formidable forfærdelige komplikationer og har meget til fælles med maligne sygdomme [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Materiale og metoder

I alt fra 2005 til 2016, under betingelserne for statsbudgettet for sundhedsinstitutionen for det republikanske kliniske hospital, der hedder. GG Kuvatov, Ufa, 57 patienter blev behandlet med leverens alveokoccose, hvoraf 37 er mænd og 20 kvinder. Sygdommen blev primært fundet hos unge og midaldrende mennesker (gennemsnitsalderen var 35 ± 3,6 år). Den højre lap af leveren blev præget i 34 patienter (60,0%), den venstre - i 14 patienter (25,5%), blev tab af begge fraktioner observeret i 9 (14,5%) patienter. Kliniske manifestationer af sygdommen hos patienter med leveralveokokose er vist i tabel 1.

Kliniske manifestationer af leverens alveokokose og dens komplikationer

Smerter i hypokondrier

Mekanisk eller blandet gulsot

Blandt laboratorieundersøgelser blev der lagt særlig vægt på resultaterne af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), anbefalet af mange forfattere til at verificere sygdommen. Men i vores observation blev overbevisende beviser for ELISA ikke vist og udgjorde 63,6% (tabel 2).

Kliniske manifestationer af leverens alveokokose og dens komplikationer

Et positivt resultat af enzymimmunoassay (ELISA)

63,6

ESR over 20 mm / h

Alt og AsT stiger

Til diagnose, herunder differential, brugte vi instrumentelle metoder, der har en tilstrækkelig høj evne til at opdage sygdommen med sin nøjagtige lokalisering i leveren samt anerkendelse af forskellige komplikationer. I 22 tilfælde brugte vi punkteringsbiopsi i leveren (tabel 3).

Resultater af instrumentelle diagnostiske metoder

Antallet af patienter undersøgt

Beregnet Tomografi (CT)

Positionsemissionstomografi (PET)

En af komplikationerne af leverenes alveokokose er opløsningen af ​​det parasitiske knudepunkt med dannelsen af ​​et hulrum (hulrum), der er tydeligt synligt, når der anvendes ultralyd (figur 1).

Fig. 1. Ultralyd - billede af alveokoccus lever med opløsning.

CT-scanning - med alveokoccose i leveren, er det muligt klart at bestemme lokalisering, grænser og natur af læsionen, herunder den multiple placering af parasitære knuder (figur 2).

Fig. 2. CT-scanning - et billede af alveokoksen af ​​leverens venstre og højre lober.

En af de relativt nye instrumentelle metoder til forskning er PET, som en måde at differentiere leveralveokokosen fra andre leverformationer og at etablere en nøjagtig diagnose før operationen med stor pålidelighed (figur 3).

Fig. 3. Billede af leveralveokokose på PET.

Alle 57 patienter gennemgik kirurgisk behandling. I tilfælde, hvor den "parasitiske tumor" havde en regional placering, blev der udført atypiske resektioner af leveren. Med en signifikant størrelse af alveokoccus blev præference givet for anatomisk hæmepatektomi. Alle disse operationer er radikal og gøre det muligt for patienten at slippe af med sygdommen, samt næsten helt rehabiliteret, vender tilbage til en normal måde at leve [2, 9, 10, 11]. For at forbedre kvaliteten af ​​resektion og undgå tidlige postoperative blødninger parenkymatisk vi bruges carbondioxid kirurgisk laserstråling med forskellige parametre [5, 16, 17]. Med indførelsen af ​​kliniske røntgenkirurgiske metoder til diagnose og behandling har vi revideret taktikken for kirurgiske indgreb, også hos patienter med leveralveokokose. For at udføre udvidet resektion uden risiko for postoperative leversvigt i 3 patienter med omfattende læsioner af højre lap af leveren kirurgi udførte vi i 2 trin. I første fase blev der udført en embolisering af den højre lobar gren af ​​portalvenen. Efter hændelsen af ​​3-4 uger blev det andet (hoved) stadium udført - udvidet højre sidet hemihepatektomi. Ved dette tidspunkt blev takket være den intensive blodtilførsel til venstre (sunde) leverlap udsat for en betydelig hypertrofi, hvilket betyder, at der er yderligere parenchymvæv der undgår leverinsufficiens i den postoperative periode, på trods af den store mængde af kirurgisk indgreb.

Klinisk eksempel: Patient: G., 58 år gammel. Klinisk diagnose: Alveokokose af leverens højre lobe. Udført kirurgi: Højresidig abnorm leverresektion.

Fig. 4. CT-scanning - billede af alveokoccose af den højre lob af leveren. Fig. 5. Macrodrug af en fjern parasit.

Patient: E., 35 år gammel. Klinisk diagnose: Alveokokose af leverens højre lobe. Udført kirurgi: Højre anatomisk hemihepatektomi.

Fig. 6. CT scan - billede af alveokokose. 7. Macrodrug af de resected

højre lebe af leveren. lebe af leveren med alveococcus.

Patient: Z., 32 år gammel. Klinisk diagnose: Tilbagevendende alveokokose af den venstre lob i leveren med henfald og suppuration. Udført kirurgi: Venstre sidet anatomisk hemihepatektomi.

Fig. 8. CT-scanning - billede af alveokoccusen i den venstre lob af leveren med fig.9. Macrodrug af den resekterede lever med et desintegrationshulrum.

forfald.

Patient I., 30 år gammel. Klinisk diagnose: Kæmpe alveokoccus i højre leveren af ​​leveren med forfald. Udført 2-trins operation:

1. Embolisering af den højre gren af ​​portvenen under røntgenkontrol. 2. Udvidet resektion af leverens højre lobe.

Fig. 10. CT-scan - billede af alveokoccose med omfattende skade på leverens højre lob. Fig. 11. Macrodrug af den resekterede højre hepatiske lobe.

Fig. 12. Hulrum forfald.

I tilfælde hvor en radikal operation ikke var mulig, brugte vi palliative indstillinger til kirurgiske indgreb. Disse omfatter: fragmentering af parasitten med indførelse af 70 0 alkohol i den resterende del af den "parasitiske tumor" [13]; åbning, sanering og dræning af henfaldshulrum [8]; galde-fjernelse af anastomoser og udvendig dræning af galdekanalerne [8]. I tilfælde af mistænkt påvisning af henfald af forfaldshulrummet anvendte vi metoden for antimikrobiell fotodynamisk terapi [7], som gjorde det muligt at opnå effektiv eliminering af mikroorganismer fra hulrummet [17, 18]. Den meget metode til fotodynamisk terapi (PDT) er baseret på fotosensibilisatorens destruktive virkning under påvirkning af laserstråling på tumor og mikrobielle celler. [20] I to tilfælde (figur 13) blev orthotopisk levertransplantation udført på parasitets centrale placering [24].

Fig. 13. Alveokoccens centrale beliggenhed i leveren.

I alt blev der foretaget 58 kirurgiske indgreb, og i en patient var der 2 af dem under en indlæggelse, den første blev makulering af tumoren, og den anden var levertransplantation. Volumenet af alle operationer er vist i tabel 4.

Tabel 4

Omfang af operationen

fund

  1. Alveococcose i leveren er en relativt sjælden, men lumsk sygdom med forfærdelige komplikationer, især i epidemiske foci, og kræver en forening af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.
  2. En radikal behandling for alveokokose er leverresektion af forskellige størrelser. Kirurgisk kuldioxidlaser, som giver pålidelig hæmostase, som reducerer risikoen for parenkymblødning i postoperativ periode, viste høj effektivitet, når den udførte operation.
  3. Med alveokokose er der levertransplantation, når der er skader på begge leveflåder, eller hvis en parasitisk knude er lokaliseret i leverens port eller parasitten invaderer den ringere vena cava.

litteratur

  1. Alperovich B.I. Alveokokose og dens behandling / B.I. Alperovich. - M., 1972. - 224 s.
  2. Alperovich B.I. Leverresektion under gentagne operationer hos patienter med parasitære leversygdomme / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Kirurgi. - 1990. - № 10. - s. 116-119.
  3. Alperovich B.I. Kirurgisk og kryokirurgisk behandling af tilbagevendende alveokoccose af leveren / B.I. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Bulletin of Siberian Medicine. - 2005. - № 4. - s. 92-95.
  4. Alperovich B.I. Kirurgi af fokale læsioner i leveren. Alperovich // Bulletin of Siberian medicine. - 2002. - № 1. - s. 20-25.
  5. Bondarevsky I.Ya. Laserstråling i den kirurgiske behandling af leverfokalformationer / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Faktiske problemer med kirurgisk hepatologi: mes. ezhegod. Intern. kongres af kirurger-hepatologer i Rusland og CIS-landene. - Ufa, 2010. - s. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Alveolær echinokokose / I.L. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M.: Medgiz, 1963. - 223 s.
  7. Vasiliev N.E. Antimikrobiell fotodynamisk terapi / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Laser medicin. - 2002. - V. 6, № 1. - s. 32-38.
  8. Vasiliev R.Kh. Marsupialisering af et hulrum i et hulrum med det formål at frigive fra purulent indhold / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveokose. - M.: Medicine, 1978. - s. 146-147.
  9. Valget af radikal operation for leveralveokokose / M.A. Seysembaev, B. B. Baymahanov, M.E. Ramazanov [et al.] // Almanak ved Instituttet for Kirurgi. AV Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr. 2. - s. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Store og ekstremt store leverresektioner / V.A. Zhuravlev. - Saratov: Publishing House of Saratov. University, 1986. - 213 s.
  11. Zhuravlev, V.A. Radikal kirurgi hos inoperable patienter med fokale leverlæsioner / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 s.
  12. Behandling af komplicerede former for alveolær lever echinococcus / А.I. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [og andre] // Almanak ved Institut for Kirurgi opkaldt efter. AV Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr. 2. - P. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. Kirurgi i leveren og galdevejen / M.A. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 s.
  14. På muligheden for gentagne operationer i alveokokose / EM. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstoy, A.S. [et al.] // Almanak ved Institut for Kirurgi navngivet. AV Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr. 2. - s. 94.
  15. Gentagne operationer hos patienter med alveokokose / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // Aktuelle spørgsmål om akut og genoprettende kirurgi: lør. Art. - Krasnoyarsk, 2011. - s. 23-24.
  16. Anvendelsen af ​​laserkirurgiske apparater "Lancet" i lægepraksis: en manual til læger / OK. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Geinitz [et al.]. - M.; Tula: "Grief and Co.", 2002. - 92 s.
  17. Panteleev V.S. Fotodynamiske effekter i kombination med laser antibiotikabehandling hos patienter med purulent-septiske komplikationer: Forfatter. Dis.... Dr. med Videnskaber. - Ufa, 2012. - 46 s.
  18. Panteleev V.S. Parasitiske læsioner i leveren: Alveokokose, echinokokose / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [et al.] // Klinisk og eksperimentel kirurgi. - 2016. - №1. - s. 16-22.
  19. Radikal behandling af leveralveokokos med involvering af dets store skibe og inferior vena cava / V.A. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Faktiske problemer med kirurgisk hepatologi: mes. ezhegod. International Kongres for Hepatologi Kirurger af Rusland og CIS lande. - Ufa, 2010 - s. 263-264.
  20. Stranadko, E.F. Udviklingen af ​​fotodynamisk terapi i Rusland / E.F. Stranadco // Laser medicin. - 2011. - bind 15, nr. 2. - s. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Eksperimentel begrundelse for optimering af kemoterapi for alveokokose / Ye.A. Chernikova, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Medicinsk parasitologi og parasitære sygdomme. - 2005. - № 1. - s. 43-44.
  22. Fujikura, T. Arowing e.occhinosis / T. Fujikura // World Health Forum. - 1991. - Vol. 12. - s. 146-150.
  23. Hepatisk alveolær echinokokose: MR-fund / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2000. -Vol. 18. - s. 537-541.
  24. Primær sygdomstilfælde efter levertransplantation til alveolær ecinokokose, langvarig evaluering i 15 patienter / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatologi. - 1999. - vol. 30. - s. 857-864.
  25. Samtidig alveolær og cystisk echinokokose af leveren / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006. - vol. 100. - s. 597-600.
  26. Tuzun, M. Forskellige steder af cystisk og alveolær hydatidsygdom: CT-udseende / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2001. - Vol. 25. - s. 81-87.

Mærker og retninger af dette materiale:

Alveokokose af leveren. behandling

På grund af det faktum, at indtil nu er forsøg på generel eksponering for kroppen og lokal behandling af alveokokos stadig ekstra, kirurgisk behandling er afgørende for denne sygdom. På trods af at nogle videnskabsmænd gav udtryk for den opfattelse, at behandlingen af ​​alveokokose var håbløs, hævdede en række russiske forskere, at det var muligt.

Forsøg på kirurgisk behandling af alveokokose blev foretaget af A.A. Bobrov (1894), V.M. Mouse (1912), S.S. Yudin (1928). Den store fortjeneste i udviklingen af ​​den kirurgiske behandling af alveokokose tilhører I.L. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer og flere andre forfattere.

Alle indgreb i alveokokos kan opdeles i to store grupper - radikale og palliative operationer.

Ved radikal kirurgi er en leverresektion.

AI Velikoretsky, V.M. Mouse, A.A. Opokin, S.S. Yudin, B.G. Semenov betragtede denne operation som den eneste metode til at helbrede patienten. Leverresektion - fjernelse af sit sted sammen med en parasitisk knude inden for sundt væv. Den første leverresektion for alveokokose blev udført i 1896, og i Rusland blev den første leverresektion for denne sygdom udført af V.M. Musen i 1912. I 1969 blev der ifølge de foreliggende data udført 315 leverresektioner i verden under alveokokose.

I de efterfølgende år, med udviklingen af ​​leverkirurgi og en forbedring i diagnosticeringens kvalitet, steg antallet af radikale operationer dramatisk og i år 2000 nåede 600 operationer. En række kirurger optrådte med personlig erfaring med mere end 100 leverresektioner for denne sygdom. BI Alperovich udførte i 2007 158 leverresektioner til alveokokose. 75% af leverresektionerne er omfattende eller udvidede operationer.

Forfatteren anser det muligt at udføre en radikal operation med et hvilket som helst læsionsvolumen, hvis portelementerne og den inferior vena cava ikke påvirkes eller der ikke er et totalt nederlag. I dette tilfælde er valget af valg leverresektion i overensstemmelse med vores klinik. Metoden og den operationelle teknik er beskrevet i kapitlet om leverresektion. Den udviklede teknik muliggør vellykket resektion af en stor volumen lever-hemihepatektomi og forlænget hemihepatektomi.

Alveokokose af leveren. Venstre hemihepatektomi. macropreparations

Særlige egenskaber ved parasitvækst og tilstedeværelsen af ​​kompenserende hyperplasi af de upåvirkede dele af organet gør det muligt at udføre endnu mere omfattende interventioner med et positivt resultat indtil ophævelse af seks segmenter af leveren.

Funktionerne ved leverresektion i alveokoccose er, at på grund af parasitets toksiske virkninger på værtsorganismen i leverdelene ved siden af ​​den parasitære knude, udvikles sclerotiske processer med væksten af ​​bindevæv, hvilket fører til komprimering af hepatisk parenchyma. Denne kendsgerning tillader relativt løst at stramme de blokformede suturer, som anvendes til foreløbig hæmostase og følgelig reducere blodtab under resektion.

På grund af den forholdsvis langsomme vækst i alveokoknuklen undergår de upåvirkede dele af leveren desuden hypertrofi, hvilket giver tilstrækkelig kompensation efter fjernelse af lige store dele af leveren, erstattet af parasitvæv. I vores klinik blev store leverområder succesfuldt resekteret - op til 1.500 g eller mere.

Tilstedeværelsen af ​​dobbelt eller multiple lokalisering af parasitære knuder i leveren, de fleste forfattere betragtes som en kontraindikation til gennemførelse af radikale kirurgi. I 1956 blev B.I. Alperovich for første gang resekterede alveokoccusnoderne fra højre og venstre halvdel af leveren. Under re-laparotomi 9 år efter operationen var der ingen tilbagefald af alveococcus i leveren.

I de efterfølgende år har han med succes lavet engangs-leverresektioner hos 13 patienter uden dødelige udfald. Når parasitære knuder når store størrelser, er det tilrådeligt at opdele interventionen i to faser med en pause på to måneder. I løbet af denne tid har kompenserende hypertrofi af de upåvirkede dele af leveren tid til at udvikle sig, og patienten er mere tilbøjelig til at gennemgå kirurgi. I vores klinik blev der udført 14 dobbelt-stadium resektioner i leveren uden dødelige resultater.


Alveokokose af leveren. 2-trins resektion af leveren. Resektion efter anden fase

Lignende operationer blev også udført af I.L. Bregadze og P.S. Mironov. Ved produktion af radikale operationer er det ikke størrelsen af ​​den del af leveren, der fjernes, der er af primær betydning, men forholdet mellem det parasitære knudepunkt med skibene og kanalerne på portens port og den ringere vena cava. I tilfælde hvor disse formationer ikke er involveret i den patologiske proces, er det muligt at udføre en radikal operation. Samtidig er tilstedeværelsen af ​​enkeltstående metastaser eller spiring i naboorganer ikke en hindring for produktionen af ​​leverresektion.

Leverresektioner med enkeltstadie eller to-trins fjernelse af enkeltstående metastaser blev med succes udført for metastaser til bugspytkirtlen og hjernen. Alperovich (1972) og for metastaser i lungerne - B.C. Semenov (1963) og B.I. Alperovich (2003).

Gentagen operation på leveren til alveokokose blev foretaget af en række kirurger. Men de var sædvanligvis begrænset til kirtlering af fistler efter dræning af henfaldshulrum eller brænding af parasitvæv med en termocauter. Den udviklede teknik med leverresektion med akkumulering af erfaring gjorde det muligt i nogle tilfælde at foretage en radikal operation efter forsøg og palliative operationer udført i andre medicinske institutioner. I vores klinik blev 32 leverresektioner udført efter palliative og forsøgsinterventioner.

Overvågning af patienter på lang sigt efter leverresektion for alveokokose viste, at en række af dem havde tilbagefald af sygdommen. De opstår som følge af ikke-radikalisme ved første indgreb, når operationskirurgen ikke fuldstændigt fjerner den parasitiske knude, efterlader en del af den eller ser på små intrahepatiske metastaser, der ligger tæt på den parasitiske "tumor" under driften af ​​eksokokletionens (exfoliering) af parasiteknudepunktet.

Målrettet og instrumentel undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​en tæt knude i stedet for en tidligere udført operation. Hvis genkendelse af alveokoccose genkendes, før parasitnoden har spiret frem i hilumet i leveren og den ringere vena cava, er det muligt at udføre en anden resektion (resektion) af leveren. Med hensyn til gentagelse af alveokokose B.I. Alperovich opererede radikalt på 4 patienter, hvoraf to tidligere var blevet opereret i andre medicinske institutioner. Tre af dem blev genoprettet efter udførelsen af ​​leverresektioner. Operationer blev udført efter 4, 5, 6 og endda 10 år efter den første operation.

Resultaterne af leverresektion for alveokoccose varierer betydeligt. Dødeligheden ifølge summariske statistikker varierer fra 10,2% til 18,5%. I de senere år er dødeligheden faldet betydeligt i forbindelse med resultaterne af hepatkirurgi og ophobning af erfaringerne. BI Alperovich for 10 leverresektioner tabte 10 patienter (ca. 6,5%). På samme tid var omkring 75% omfattende resektioner og gentagne operationer.

I andre ledende hepatokirurger er dødeligheden for operationer til alveokokose også betydeligt faldet i de seneste år. VA Vishnevsky (Institut for Kirurgi RAMS) indikerer dødelighed på ca. 5% efter omfattende resektioner. Lignende resultater blev opnået af V.A. Zhuravlevym (ca. 5%).

Langsigtede resultater af leverresektion for alveokoccose er gode. Patienter kompenserer godt for tabet af lige store dele af kroppen. B.I.Alperovich beskrev en patient, som efter resektion af seks segmenter af leveren til alveokokose, fødte et barn et år senere og var involveret i husholdning.

Palliativ kirurgi

På trods af de fremragende resultater af leverkirurgi er antallet af patienter med alveokokose, der kan anvendes til radikal operation, stadig forholdsvis lille. Operabiliteten varierer i forskellige år, men i de bedste specialiserede centre forbliver det i gennemsnit ikke højere end 20-35%. I en årrække har der på trods af forbedringen af ​​diagnostiske og kirurgiske behandlingsmetoder ikke været øget funktionsevne. I den forbindelse opstår spørgsmålet om muligheden for og muligheden for at udføre palliative operationer af denne kategori af patienter.

F.Kr. Semenov havde i lang tid troet på, at med alveokokose, som med levercancer, er det muligt enten et radikalt indgreb i form af leverresektion eller en forsøgslaparotomi, der angiver en læges impotens. Takket være I.L.'s værker Bregadze, Yu.M. Dederer og deres skoler, bør spørgsmålet om muligheden for palliative operationer for alveokokose betragtes som løst til fordel for sidstnævnte.

I litteraturen var der i 1966 oplysninger om kun 256 palliative operationer. Omkring 100 på samme tid gjorde I.L. Bregadze og Yu.M. DEDERER. Klinikken har oplysninger om 200 patienter, som har gennemgået palliativ kirurgi for alveokokose. GA Morgunov (1962) deler alle palliative operationer:
- på palliative resektioner af alveococcus;
- dræning af alveokoknoden (dræning af henfaldshulrummet og ikke-desintegrerende knudepunkt);
- koleretisk kirurgi;
- kombinerede operationer.

BI Alperovich (1972) foreslog at opdele palliative operationer i tre grupper;
- operationer, der har til formål at påvirke det parasitære knudepunkt
- operationer, der lindrer patientens alvorlige tilstand uden at påvirke det parasitiske sted (koleretisk kirurgi, interventioner til portalhypertension osv.);
- kirurgi for nogle komplikationer af alveokokose.

Senere foreslog han også en anden og mere avanceret klassificering af palliative indgreb til alveokokose. Den omfatter følgende interventionsgrupper:
- palliative leverresektioner;
- marsupialiseringsoperationer - dræning af parasitære hulrum;
- parasit lumpning operationer efterfulgt af marsupialization;
- koleretisk kirurgi;
- transplantation af purulente og galdefistler i tarmene;
- operationer i tilfælde af gennembrud af henfaldshulrum i kropshulrummet
- kirurgi for gall-bronchial fistel.

Principperne for, hvilke palliative operationer der er bygget, præsenteres som følger. Operationen skal være ekstremt simpel teknisk og indebære en minimal risiko for patienten. Det er nødvendigt at stræbe efter maksimal fjernelse af parasitvæv med efterfølgende påvirkning af de resterende elementer af parasitten.

Palliativ resektion

Palliative resektioner er de mest "radikale" af palliative operationer. De sørger for fjernelse af områder af parasitvæv inden for de sunde dele af leveren, med undtagelse af små plader i farlige områder, der er utilgængelige for kirurgens operationelle virkninger (elementer i organs krave, ringere vena cava). Palliative resektioner indikeres, når det parasitiske knudepunkt på ét sted fanger de vitale, ikke-aftagelige porte i leveren, og i andre dele kan det fjernes i raske væv.

I nogle tilfælde overgår disse procedurer endog radikale leverresektioner i deres volumen og traume, da de udføres i overensstemmelse med principperne om leverresektion med en signifikant større skade på organet ved hjælp af parasitisk knudepunkt hos patienter med mere eller mindre udprægede symptomer på leversvigt. Dette forklarer den betydeligt større risiko for sådanne indgreb.

Klinikken udførte 83 palliative leverresektioner. Samtidig er det nødvendigt at understrege behovet for at påvirke de resterende områder af parasitvæv, hvilket i høj grad øger interventionens effektivitet. I tidligere år blev denne effekt udført ved behandling af de øvrige parasitiske steder med formalin, trypaflavin og sarcolysin. Med indførelsen af ​​cryokirurgiske metoder ind i klinikken var valgfriheden kryokræmningen af ​​de resterende områder af parasitvæv.

De langsigtede resultater af undersøgte palliative resektioner har ført til den konklusion, at sådanne indgreb er mulige, da de nærmer sig leverresektioner med hensyn til andelen af ​​gode fjernresultater. Når det gælder op til 12 år, føler de fleste patienter sig godt, og de fleste af dem vender tilbage til normal liv og arbejde.

Operationen af ​​palliativ leverresektion gennemføres teknisk på samme måde som den radikale operation ifølge proceduren i klinikken med foreløbig hæmostase i form af blokformede suturer og endelige hæmostase i form af vaskulær duktalligatur i snittet. Området på skibene i portens porte eller væggen i den underfundne vena cava er efterladt ca. 0,5 cm tykt og 3-5 x 1-2 cm i arealet.

Marsupialiseringsoperation

Operation marsupializatsii-dræning parasitiske hulrum. Denne intervention udføres med store hulrum med opløsning med kompliceret alveokokose. I tilfælde hvor der er et stort hulrum, og parasitvæv er kun væggene i dette hulrum med en tykkelse på 3-5 cm, anbefales det at tømme et sådant hulrum under operationen. Efter åbning af hulrummet fjernes pus og sekvestanter af parasitten.

Operation marsupializatsii med alveokokose

Alveokokose af leveren. Sequestration fjernet under marsupialisering

I nogle tilfælde kan der efter denne fremgangsmåde udføres en radikal eller palliativ leverresektion på grund af en ændring i topografisk-anatomiske forhold. Hvis dette viser sig umuligt, hæmmes kanterne af det dannede cysthulrum til kanterne af det kirurgiske sår.

Dette opnår flere mål - reduceret forgiftning som følge af fjernelse af henfaldsprodukter som følge af den purulente proces i den postoperative periode dør en betydelig mængde parasitiske elementer efterfulgt af sekvestrering og udladning gennem såret og det postoperative parasitvæv kan også blive påvirket.

Med indførelsen af ​​kryokirurgiske metoder i klinikken, efter marsupialisering under operationen eller i postoperativ perioden, finder parasitkryodestruktionen sted, hvilket væsentligt fremskynder processen med afvisning af parasitvæv i såret. På trods af operationens mangler (langsigtet eksistens af et purulent sår med tab af proteiner og muligheden for dannelse af galdepulverende fistler), bør operationen indtræde i arsenalet af interventioner til alveokoccose.

Med et gunstigt kursus, når det meste af det parasitære væv afvises gennem såret og en lille hulrumsform med purulent-gallær udledning, er det i nogle tilfælde muligt at udføre en leverresektion eller palliativ resektion under genoptræning samt manglende evne til at genopbygge den eksisterende gallfistel. ind i tarmene. I klinikken blev efterkommerne iagttaget i syv år efter operationen marsupialisering. Men stadig er denne intervention stadig palliativ.

Parasitisk nikkende operation

En række forfattere skrev om muligheden for delvis fjernelse af en parasitisk knudepunkt. For første gang blev denne operation i klinikken udført af A.A. Beavers i 1894. I patienter med store parasitære knuder, der vokser til vitale organer i en betydelig afstand, er det muligt at fragmentere den parasitære "tumor", der indeholder næsten ingen blodkar, efterfulgt af ligering af den kraterlignende defekt i sårets kanter (marsupialisering).

Efter eksponering af leveren og revision af det parasitiske område skåret lag for lag. Kirurgens kniv bør ikke gå ud over knuden. Kanterne på den modtagende trugformede defekt sømmes til sårets kanter. Hule tampon. Virkningen på det resterende parasitvæv udføres ved indførelse af parasiticide stoffer eller kryodeforstyrrelse.

Afvisning af parasitvæv efter denne intervention forekommer langsommere. Mulig blødning og galdeblødning i postoperativ periode. Blødning på grund af arrosion af store skibe i den postoperative periode kan være dødelig, selv i lange perioder efter indgrebet.

Galdefjernelsesoperationer

Med alveokokose blev disse operationer ikke udført i lang tid, da de fleste kirurger var kritiske over for deres gennemførlighed. I 1965 blev der kun offentliggjort 28 galdefremkaldende operationer til alveokokose i litteraturen. Udførelse af disse operationer giver betydelige vanskeligheder for kirurgen.

Med udviklingen af ​​obstruktiv gulsot på grund af alveokokose er skader på leveren så signifikant, at selv med en vellykket omdirigering af galde til tarmene, dør patienter hurtigt fra underliggende lidelser. Fra gallefjernende operationer fortjener holangiohocystostomi ifølge Ya.D. opmærksomhed. Vitebsk og transhepatisk dræning af leverkanalerne langs Praderi-Snrith.

I de senere år er intubation af kanalerne med nitinolproteser, som med sammenlignende lette gennemførelse kan lindre patienten fra de smertefulde symptomer på gulsot, blevet mere og mere almindelige.

Transplantation af galde og purulente fistler i tarmene

Efter operationerne af dræning af parasitære hulrum og fragmenteringen af ​​parasitære knuder dannes ofte gallefistler, der forårsager en række lidelser og bringer kosmetiske ulemper til patienterne. I nærvær af sådanne galdefistler med stor diameter, B.I. Alperovich foreslog at transplantere fistler i tarmene på et bundt af tabte afløb.

Samtidig beskyttes linien med suturer af anastomosen pålideligt ved dræning, og blokering af et af rørene forårsager ikke galdehypertension. I den postoperative periode afvises dræningen, og den anastomotiske stricture forekommer ikke på grund af dens store diameter. I vores klinik blev lignende interventioner udført hos 18 patienter med 15 positive resultater.

Operationer ved gennembrud af hulrummene af forfald

Med gennembrud af hulrumsforfaldet i bukhulen er patienten i fare for død fra purulent peritonitis. På trods af at indholdet af hulrumene i de fleste tilfælde er sterilt. patientens død kommer temmelig hurtigt. Den eneste chance for at redde patienten er akut kirurgi og består i en øjeblikkelig bred laparotomi, drænet og desintegrerende tamponade, toilet og dræning af mavemuskulaturen som med enhver almindelig peritonitis.

I klinikken blev der observeret to patienter med gennembrud af henfaldshulrummet i bukhulen. En af dem blev reddet af en nødoperation. Gennembrud af forfaldshulrummet i pleurhulrummet kræver også dræning og rehabilitering af pleurhulrummet i overensstemmelse med de generelle regler.

Kirurgi for gall-bronchiale fistler

En lignende komplikation af alveokokose blev beskrevet af en række forfattere. BI Alperovich observerede 16 patienter med gallebronkiale fistler. Klokken seks lukkede de sig selv. En patient døde uden operation, fire patienter blev drevet på. Med denne komplikation er processen i leveren som regel ubrugelig. Alvorligheden af ​​patientens tilstand gør det umuligt at udføre et stort kirurgisk indgreb.

Valg af valg er thoracotomi eller thoracolaparotomi. Den enkle adskillelse af fistelen, udført af A.A. Bobrov (tilfælde af VE Predtechensky), på det nuværende niveau af udvikling af kirurgi er ikke nok. Interventionen består i dissociating fistel, suturering eller resektion af lungen og dræning af den parasitære knudehals hulrum. En patient lykkedes at kombinere eliminering af en fistel med en radikal indgriben på leveren. Under thoracolaparotomi blev bronchiale fistler sutureret, og den parasitiske knude blev fjernet fra leveren. Patienten blev genoprettet.

Med total leverskade ved parasitære knuder er den eneste måde at hjælpe patienten på med at løse problemet med levertransplantation.

Ikke-kirurgisk behandling af alveokokose er stadig upræciserende. Forsøg på at behandle sygdommen med sarkolizinom og derivater af albendazol leverede ikke overbevisende resultater og kan kun anvendes med det formål at forhindre gentagelse af sygdommen efter radikale operationer.

Leveralveokokose

Leveralveokokose er en parasitisk sygdom forårsaget af alveokoccus og karakteriseret ved svær kurs. Sygdommen er udbredt i hele verden, er vanskelig at helbrede og slutter ofte i patientens død.

epidemiologi

Selv om alveokoccose er almindelig over hele verden, er sygdommen mest almindelig i lande i Asien, Centraleuropa og Nordamerika.

Human infektion opstår ved kontakt med hunde og katte samt arbejde med skind af vilde dyr - ulve, ræve, ræve og også de endelige ejere.

De endelige ejere bliver igen smittet af at spise gnavere smittet med parasitter.

En gang i menneskekroppen begynder larven at omdanne til en voksen og går ind fra tyndtarmen ind i blodbanen og derfra ind i leveren.

En gang i leveren danner parasitten omkring sig en beskyttende kapsel fyldt med væske og begynder aktivt at opdele - i dette tilfælde kommer selvstændigt bevægelse, fodring og voksende segmenter af segmenterne ud af hovedlegemet.

Efterhånden som parasitten deler sig, knytter knuder, der ligner kuperede bobler i leveren (beskrivelser af makroreparationer og mikropreparationer bekræfter dette fuldt ud).

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser anbefalede en effektiv metode! Ny opdagelse! Novosibirsk-forskere har identificeret den bedste måde at rense leveren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.

Dette slutter dog ikke de syges problemer. Vækst gennem de berørte væv i leveren, svækker alveokokos noder blodcirkulationen i orglet og fører til atrofi af dets væv. Desuden ødelægger larverne ikke kun leveren (dette ses tydeligt på makropreparationer), men forgifter også kroppen med produkterne af dens livsvigtige aktivitet.

Desuden forlader parasitten efter en tid leveren og går ind i blodet og lymfekarrene, metastasererer til mange organer og systemer, hvilket fører til udvikling af allergiske reaktioner og sekundær bakteriel infektion af tumorer dannet på grund af akkumulering af larver.

symptomer

I lang tid efter infektion er sygdommen asymptomatisk. I løbet af denne periode klager patienter ikke over noget og føler sig tilfredsstillende.

Derfor opdages sygdommen i et overvejende flertal af tilfælde under en planlagt eller profylaktisk undersøgelse af en sygdomsfuld sygdom, der frembringer en sygdom, der er forstørret i størrelse, fortykket og dækket med leverhøje.

De første symptomer på alveokokose forekommer to til tre år efter infektion.

Derudover er der fire stadier af sygdommen:

På det tidlige stadium af sygdommen fremstår de første symptomer på leversvigt:

  • smerter, der har en sløv, kedelig karakter, følte i området under højre nedre ribben;
  • tab af appetit
  • Følelse af tunghed i området under den højre nedre kant, der som regel ses efter at have spist
  • generel svaghed

Derudover stiger patienten:

  • serumproteiniveau
  • ESR;
  • niveauet af gamma globuliner.

Som sygdommen skrider frem (på scenens højde) undergår symptomerne nogle ændringer.
Smerter i den rigtige hypokondrium (hvor leveren er) bliver permanent, der er smerter i epigasralområdet samt problemer forbundet med fordøjelsessystemet i fordøjelseskanalen - til forværring af appetit og en følelse af tyngde, der opstår efter at have spist, bøjninger og lidelser i afføringen, generelt trivsel forværres.

Leveren er også øget i størrelse og kuperet, men denne stigning er mere udtalt, og højerne bliver meget større.

Desuden har patienten:

  • stigning i antallet af eosinofiler
  • forhøjede niveauer af total protein;
  • reducerede albumin niveauer;
  • forøgede gamma globulin niveauer;
  • forøgede niveauer af C-reaktivt protein;
  • stigning i værdier opnået ved anvendelse af thymol test.

Ved den alvorlige fase af sygdommens udvikling er dets forløb signifikant forværret - patienten har tegn på alvorlig skade på leveren. Og i de fleste tilfælde - det er obstruktiv gulsot, ledsaget af:

  • lynnedslag
  • mørkningen af ​​urinen
  • gulning af intense sclera, epidermier og slimhinder (lejlighedsvis erhverver de en grønlig farvetone);
  • kløe i huden
  • øgede bilirubin niveauer;
  • en stigning i antallet af galpigmenter i urinen.

Derudover observeres følgende under spiring af parasitære formationer i leverens inferiora vena cava og portveve, hos patienter:

  • Udseendet af væske i bukhulen (ascites);
  • hævelse af underekstremiteterne
  • spiserør i spiserøret.

Sådanne forhold øger risikoen for intern blødning betydeligt.

Hvis processen allerede er gået langt, danner patienterne metastaserende parasitære formationer i andre organer og væv. I de fleste tilfælde er disse hjernen, lungerne, nyrerne, hjerte og knoglevæv.

Ved beskadigelse af nyresvævene ledsaget af skade på kroppens glomerulære apparat kan patienterne forstyrres:

  • vandladningsproblemer
  • ændre urin farve
  • smerte i projiceringsområdet af nyrerne.

I analysen af ​​urin i dette tilfælde observeret protein, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og pus.

Den terminale fase af sygdommen er meget, meget vanskelig. Skadede organer og systemer mister deres funktionalitet, patienter taber sig dramatisk, de udvikler immundefekt og forskellige komplikationer.

komplikationer

De vigtigste komplikationer af sygdommen er:

  • disintegration af leveren parenchyma inde i knuderne, ledsaget af udseendet af hulrum fyldt med purulent indhold - abscesser (hvis leverens abscess opstår, oplever patienten alvorlig smerte, ledsaget af en kraftig stigning i temperaturen);
  • purulent cholangitis;
  • betændelse i leverkapslen i zonen af ​​skadet væv - perihepatitis;
  • spiring af en tumor i leveren og dannet af larverne i forskellige organer
  • kronisk nyresvigt som følge af nyreskade.

diagnostik

En foreløbig diagnose foretages på baggrund af sygdommens kliniske manifestationer og arten af ​​patientens bevægelser i flere år inden de første symptomer fremkommer.

Under den første undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på den sygendes livsstil, den region, hvor de bor, de mulige risici for infektion, når de jager, går i skoven og kontakter med vildt og husdyr.

Den endelige diagnose er udarbejdet omfattende og omfatter:

  • laboratorie diagnostiske metoder - fuldføre blodtal, blod biokemi, proteinogram, urinalyse;
  • serodiagnostiske metoder - reaktioner på tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod sygdomsfremkaldende middel - ELISA, RNA;
  • metoder til instrumentel diagnostik - MR, ultralyd, CT, røntgen af ​​leveren;
  • målrettet biopsi udført ved laparoskopisk kirurgi på leveren;
  • sputum undersøgelse under et mikroskop.

Disse metoder gør det muligt for os at skelne alveokoccose af leveren fra:

  • levercirrhose
  • lever echinococcosis;
  • neoplasmer i leveren, iført både ondartet og godartet;
  • lever tuberkulose;
  • polycystisk leversygdom;
  • leverens hemangiomer.

terapi

Til dato er der kun en - den eneste måde at slippe af med alveokokose, nemlig kirurgisk fjernelse af tumorer, der optrådte i leveren.

Det er dog kun muligt at udføre en radikal operation hos 15-20% af patienterne. Dette skyldes, at de fleste af dem beder om hjælp for sent.

Med hensyn til selve operationen udskæres tumorer i leveren, som er dannet som følge af akkumulation af parasitter, inden for væv, der ikke er påvirket af sygdommen, udvises eller delvist udskæres og eksfolieres. Desuden kan i nærvær af flere knuder udføres trinvis - en sådan løsning gør det muligt at beskytte patienten mod mulige komplikationer.

Hvis galdeblæren er på formationen, skæres den sammen med sidstnævnte.

Hvis kirurgisk behandling af en parasitisk tumor er umulig (for eksempel under spiring af undervisning i den hule inferior ven), og den er vokset til imponerende dimensioner og forstyrrer arbejdet i nærliggende organer og systemer, producerer delvis fjernelse af dannelsen, og de steder, der er tilbage i leveren, forsøger at ødelægge ved at administrere antihelmintiske lægemidler - Trypaflavin, Formalin osv.

Desuden er teknikken ved sådanne operationer ret simpel, hvilket skyldes strukturen af ​​parasitære tumorer (i de fleste tilfælde bløder de ikke).

Blødning fra signifikante fartøjer standses ved hjælp af omentalpropper, opnået ved udskæring af et stort omentum og fremstilling af naturlige tamponer fra dets dele.

I dette tilfælde sprinkles små stykker af kirtelet med tørret thrombin og bundet til midten af ​​ligaturen.

I nærværelse af hulrum forårsaget af vævsaffald og placeret i midten af ​​dannelsen dannet af parasitter, der ikke er genstand for fjernelse, drænes det detekterede hulrum og vaskes med antiparasitiske lægemidler sammen med antibiotika, forudsat at det er inficeret.

I nærvær af okklusiv gulsot, som følge af spiring af uddannelse i leverporten, produceres aktiviteter rettet mod udstrømning af galde.

I nærværelse af ubrugelige formationer anvendes kemoterapi.

Med total leverskade af parasitter er en organtransplantation den eneste måde at redde patientens liv på.

Postoperativ patientovervågning

Overvågning af patienter med alveokoccose i leveren gennemføres gennem hele livet.

Én gang hvert halve år er der planlagt en ultralydsundersøgelse til sådanne patienter. Blod- og urintest er udført. Der udføres specifikke undersøgelser - dette hjælper med at forhindre mulige tilbagefald af sygdommen.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger rettet mod forebyggelse af alveokokose ligner i mange henseender lignende foranstaltninger taget under echinokokose.

Det overvældende flertal af forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forebygge menneskers infektion.

Hygiejnisk-uddannelsesarbejde er af afgørende betydning i dette tilfælde, og især i befolkningen er de områder, der er farlige med hensyn til infektion, mennesker i disse regioner bør have en ide om, hvem der er smittekilden, hvordan er parasittransmissionerne og hvad de skal gøre for at forhindre infektion.

Så på steder med pelsproduktion og dermed skæring af slagtekroppe og forarbejdning af pels af animalsk pels, er det nødvendigt at udstyre særlige rum (spisning, rygning og opbevaring af mad i sådanne værelser er strengt forbudt).

En anden foranstaltning til forebyggelse af infektion med alveokoccose er at forhindre katte og hunde i at fodre gnavere, som er mellemliggende værter af parasitterne, til fodring til katte og hunde.

Og selvfølgelig er der brug for streng overholdelse af reglerne for personlig hygiejne fra personer, der lever i farlige områder, hvad angår infektion, regioner.

Kur forudsigelser

Fremskrivninger for leverens alveokoccose i fravær af behandling er ugunstige. På grund af den langsomme vækst af formationerne og kroppens evne til at regenerere og omstrukturere, kan patienternes forventede levetid fra smittetidspunktet være fra otte til ni år.

I de fleste tilfælde dør patienter fra okklusiv gulsot, men der er tilfælde af deres død og metastaser i hjernen.

Tidlig påvisning af sygdommen og rettidig radikal behandling kan øge chancerne for en kur. Dette forklares ved, at radikale operationer på leveren er i stand til helt at helbrede det store flertal af patienterne og give fremragende resultater på lang sigt. Derfor bør du ikke køre leveralveokokose - behandling i dette tilfælde vil være hurtig og effektiv.

Hvem sagde at det er umuligt at helbrede svær leversygdom?

  • Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
  • Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

Et effektivt middel til behandling af leveren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!

Lignende Artikler Om Parasitter

Hvad er Klebsiella oxytocic hos børn og voksne - tegn, symptomer, behandling med bakteriofager og antibiotika
Chagas sygdom eller infektion med kysse bugs
Anvendelsen af ​​hørfrø med parasitter